Les fumeuses sous-estiment les risques du tabagisme sur leur santé, en particulier l’impact que peuvent avoir les effets anti-œstrogéniques et toxiques du tabac aux différents stades de leur vie de femme.

On peut notamment citer le risque d’infertilité lié au tabagisme qui est maintenant établi chez la femme, ou celui d’événements vasculaires thrombotiques artériels et veineux lors de l’association du tabac et de la pilule contraceptive. De nombreuses pathologies fœtales et placentaires sont liées au tabagisme maternel. Chez les femmes ménopausées, le tabac est associé à un risque ostéoporotique et cardiovasculaire augmenté.

Le médecin est en première ligne pour conseiller les fumeuses et leur proposer une aide et un soutien à l’arrêt adaptés à leur situation.

De récents rapports suisses confirment que les additifs dans les cigarettes sont des agents susceptibles d’augmenter la consommation et le potentiel de dépendance, et qu’une consultation de tabacologie spécifique pour les jeunes ne correspond actuellement pas à un besoin. Les études observationnelles montrent que le tabagisme est un facteur de risque de diabète, qu’une consommation faible de tabac augmente le risque de maladie, que le risque de cancer du sein chez les fumeuses passives est augmenté d’environ 30% et que la sécurité des substituts de nicotine sur le plan cardiovasculaire est confirmée. De nouvelles approches pharmacologiques sont explorées, parmi lesquelles figurent la varenicline, le rimonabant, le topiramate et le vaccin contre la nicotine.

L’exposition à la fumée de tabac gêne une majorité de fumeurs et de non-fumeurs. Elle est cause de mort subite du nourrisson, de cancers du poumon et de maladies coronariennes. De 500 à 1000 en Suisse et de 3000 à 6000 personnes en décèdent chaque année en France. Les évolutions des connaissances scientifiques et des opinions publiques vont vers l’exigence d’une protection totale des non-fumeurs par une interdiction générale de fumer dans tous les lieux publics et les lieux de travail clos et couverts.

Alors que les recommandations de pratique concernant les interventions préventives sont désormais bien établies pour les médecins de premier recours, celles relevant de la pratique des centres d’urgences n’ont été évaluées que partiellement et récemment. Or, les urgences représentent très vraisemblablement une opportunité de médecine préventive. En effet, les populations, parfois vulnérables, qui fréquentent ces centres présentent souvent des comportements à risque. La notion de teeaacchhaabblee mmoommeennt et les études récemment réalisées semblent confirmer cette hypothèse. Cet article se propose de présenter les interventions préventives recommandées aux urgences et de discuter le rationnel de leur implémentation et les limites de cette démarche.

L’un des buts d’une recherche clinique en médecine interne générale est l’acquisition de connaissances optimalisant la qualité de la prise en charge médicale. L’évaluation des patients de médecine interne, souvent âgés, polymorbides ou atteints d’une maladie chronique, nécessite des études qui permettent aux internistes d’appliquer les connaissances médicales existantes de manière optimale, tout en préservant les ressources de santé précieuses. Cet article discute des critères d’une recherche clinique adaptée aux besoins pratiques des internis-tes généralistes et de leurs patients, ainsi que des domaines de recherche particulièrement favorables au développement de la recherche en médecine interne générale, comme l’évaluation des nouvelles technologies, de la qualité des soins et des nouveaux systèmes de soins.